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醫療保險就醫指南

2021-04-07 14:25 |醫院公告 |瀏覽:

A.  醫保須知:
a)   退休人員在一個年度內門診、急診累計超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%,70周歲以上人員,大額醫療費用互助資金支付80%,個人支付20%。
b)   大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的限額為2萬元。
c)   在職人員退休人員在一個自然年度內住院統籌基金限額支付住院醫療費用50萬按個人信息分配比例。(10萬以后為大額自付30%)
d)   參保人員應到個人選定的定點醫療機構或定點中醫、定點專科醫療機構就醫。就醫時,需出示醫療保險就醫憑證。“就醫憑證”不得轉借。
e)   參保人員(普通人員)住院治療不超過90天的,每次住院為一個結算期,超過90天,發生的醫療費用每90天為一個結算期,結算后視為第二次住院。(需扣650元。)
f)   病情痊愈準時出院,如不出院按自費病人處理。
g)   定點醫療機構要認真執行醫療保險各項規定,門診開藥量急性病不得超過三日量,慢性病不超過七日量,行動不便的可開兩周量;退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個月量。
h)   基本醫療保險統籌基金不予支付的如:因公受傷、因生育發生的醫療費用;因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、故意自傷、自殘(精神病患者除外)發生的醫療費用。

 

B、疾病診斷是否符合報銷范圍
市政府令[2005]158號
a)   自費:打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、車禍、酗酒、醫療事故。
b)   轉院:
   轉入:患者實際來院時間與登記住院時間是否一致。
   轉出:及時結算,上傳本次住院結算信息。
 
C、及時結算、上傳信息、登記手冊
a)   出院后3個工作日內結算。
b)   上傳本次住院的結算信息。
c)   出院后超過3個工作日不申報,醫保基金不予支付。
 
D、 基本醫療保險不予支付的醫療費用
a)   在非本人定點醫療機構就診的,但急診除外;
b)   在非定點零售藥店購藥的;
c)   因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;
d)   因本人吸毒、打架斗毆或者因其他違法行為造成傷害的;
e)   因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;
f)   在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的;
g)   按照國家和本市規定應當由個人自負的。
 
E、單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材

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