​原發性支氣管癌是常見的肺部原發性惡性腫瘤,絕大多數起源于支氣管黏膜上皮,亦有源于腺體或肺泡上皮者。肺癌是各地發病率和死亡率高的惡性腫瘤，而且其發病率和死亡率在多數國家都有明顯增高的趨勢。在我國城市已居常見惡性腫瘤的首位，在農村居第三位。肺癌的發病率一般自40歲以后迅速上升，在70歲達高峰，70歲以下略有下降。在已知的致病因素中，大部分都可致肺癌。目前比較重要的有吸煙、電離輻射、空氣污染、砷和其他職業因素。早期發現、早期診斷、早期治療是肺癌的重要前提。

在中醫學文獻中，肺癌屬于肺積、息賁、咳嗽、喘息、胸痛、勞咳、痰飲等病證的范疇。多由于邪毒犯肺傷脾，肺失宣降，脾失健運，津液不布，痰濁內生，上儲于肺，痰阻氣滯，痰瘀互結形成癌腫，癌腫形成耗氣傷津，而出現虛實夾雜證。

 

1診斷

1.1臨床表現

1.1.1癥狀：肺癌的常見癥狀為咳嗽、胸痛、咯血、發熱等，但是沒有特異性，故給肺癌的診斷帶來很大困難。

1.1.1.1咳嗽：腫瘤刺激支氣管粘膜引起咳嗽，多為干咳，無痰或有少量白色泡沫痰。當腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，多為持續性，呈高音調金屬音，這是特征性的阻塞性咳嗽。

1.1.1.2咯血或血痰：臨床多見為痰中帶新鮮的血絲或血塊，間斷或反復出現，少見整口或大量咯血。

1.1.1.3胸痛：腫瘤位于胸膜附近時，易產生不規則的鈍痛或隱痛，在臨床上多見。當腫瘤直接侵犯胸膜，甚至胸壁時，疼痛則較尖銳，在呼吸和咳嗽時加重。肋骨、胸椎受侵時出現的胸痛劇烈，但與呼吸咳嗽無關，常有固定的壓痛點。

1.1.1.4氣短：因腫瘤的發展造成呼吸面積的減少，呼吸運動受限或肺不張而產生的氣短是可以理解的，但有些早期中心型肺癌X線片上尚未具體腫塊時即出現氣短，這可能是由于腫瘤沿支氣管壁浸潤生長，造成廣泛狹窄，以致產生通氣不良所致。晚期淋巴結轉移壓迫大支氣管或隆突、彌漫型肺泡癌、胸腔積液、心包積液等均可引起氣短。

1.1.1.5發熱：腫瘤壓迫或阻塞支氣管致遠側支氣管內分泌物堆積，或繼發感染是構成發熱的原因，一般在38℃左右，很少達39℃以上，為抗炎藥物所控制，但可反復發生。晚期由于腫瘤組織壞死或吸收中毒等，用各種抗炎治療不能達到目的，不屬感染性質，稱為“癌性熱”。

1.1.1.6其他：聲嘶或聲啞，為轉移性縱膈淋巴結壓迫或侵犯左喉返神經使聲帶麻痹所致；上腔靜脈綜合征，肺癌直接侵犯或由縱隔轉移性淋巴結壓迫上腔靜脈和奇靜脈，使血液回流受阻產生胸壁靜怒張和頸面部水腫，嚴重者皮膚呈暗紫色，口唇青紫、眼結膜充血、視力模糊和頭暈頭痛等癥狀；吞咽困難為腫大淋巴結壓迫食管；臂叢神經壓迫征，同側上肢燒灼性放射性疼痛和局部感覺異常，營養性肌萎縮；頸交感神經綜合征，癌腫侵犯或壓迫頸交感神經節表現為眼瞼下垂，眼球凹陷，瞳孔縮小，患側無汗和感覺異常；膈神經麻痹，腫瘤直接侵犯所致；轉移至骨、肝、腦、肺、腎、腎上腺、皮下組織等處時出現的相應的癥狀等。

1.1.2體征：肺癌的體征隨腫瘤所在部位和病情發展程度不同而異。要注意檢查全身有無皮下結節、淋巴結有否腫大，鎖骨上淋巴結腫大在診斷上意義更大。肺部如有局限性吸氣性哮鳴音或鼾音，咳嗽后并不消失，常提示支氣管內可能有阻塞現象，多見于中心型肺癌的早期，待支氣管完全阻塞后即消失。四肢關節腫大及杵狀指可能是肺癌的早期體征之一。

 

1.2輔助檢查

1.2.1胸部影像學檢查：X線檢查是診斷肺癌的重要方法之一，包括胸透、胸片、支氣管造影、支氣管動脈造影、電子計算機處理的X線橫斷層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)及正電子計算機體層（PET）等。

1.2.2痰細胞學檢查：簡單的一種診斷方法。

1.2.3纖維支氣管鏡檢查及活檢。

1.2.4經皮膚肺穿刺檢查、淋巴結活檢、縱隔鏡活檢，剖胸活檢以及皮下結節和軟組織活檢等。

1.2.5腫瘤標記物檢查：目前可用于診斷的腫瘤標記物有癌胚抗原(CEA)、鱗狀細胞相關抗原（SCC）、Ca125等。

 

1.3診斷標準

肺癌的診斷多依據臨床表現、體征、影像學檢查、細胞學檢查、病理檢查以及血清學檢查進行綜合判斷，其中細胞學和病理學檢查結果是終診斷肺癌的金標準。

 

1.4分期分型

1.4.1分期

1.4.1.1詳見：抗癌聯盟（UICC）肺腫瘤TNM分期（1997）

1.4.1.2小細胞肺癌LD、ED臨床分期

LD(局限性疾病)病變局限于一側胸腔，包括擴展至同側縱膈、肺門、鎖骨上淋巴結；ED(廣泛性疾病)病變播散至胸膜、對側縱膈或出現上腔靜脈綜合癥，或累及對側肺和胸膜或遠處轉移。

1.4.2分型

周圍型肺癌：生長在段支氣管以下,位于肺的周邊部位的肺癌成為周圍型肺癌.以腺癌和肺泡細胞癌多見.

中心型肺癌：生長在段支氣管以上的肺癌稱為中心型肺癌,以鱗癌和小細胞未分化癌多見。

 

鑒別診斷

1.5.1肺結核：除了通過臨床表現、結核菌素實驗、影像學檢查進行鑒別外，還需反復做痰液檢查（包括查抗酸桿菌和癌細胞）、纖維支氣管鏡檢查、肺穿刺檢查直至開胸檢查。

1.5.2肺炎：

1.5.3肺膿腫：原發性肺膿腫一般起病急，中毒癥狀明顯，常有突發的寒戰、高熱，反復咳嗽，咳大量有明顯惡臭味的膿性痰液。留置的痰液呈明顯的三層分布。在普通胸片上表現為薄壁空洞，內常見液平，腫塊周圍有炎性病變。而癌性空洞一般為不規則的厚壁空洞，腫塊呈分葉狀，邊界清楚。

1.5.4惡性淋巴瘤：

1.5.5肺部良性腫瘤和瘤樣病變：常見的有：肺錯構瘤，支氣管肺囊腫，巨大淋巴結增生、炎性假瘤等。這些病變在X線檢查上，均有其各自的特點，若與惡性腫瘤不易區別時，應及早手術切除。

 

2辨證論治

2.1肺脾氣虛型：久嗽痰稀、胸悶氣短、腹脹納呆、惡心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢無力、懶言語低，脈沉細或濡，舌質淡苔薄，邊有齒痕。該證型多出現在肺癌患者化療期間、或晚期肺癌伴大量胸腔積液、或伴肝轉移、或伴大量惡性腹水。化療期間的癥狀比較容易控制，而且隨著化療的結束化療引起的毒副作用也會逐漸減輕并消失；但腹腔轉移引起的相關癥狀就難以控制和治愈，預后極差。該證型表現為虛實夾雜，虛指肺氣虛、脾氣虛為主，實指痰濁水飲內停，肺失宣降，胃失和降。進一步發展可出現氣虛陽虧表現：自汗，心悸心慌，肢涼喜溫，惡寒怕冷，四肢腫脹，大便滑脫等癥。

 

2.2肺陰虛型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血絲痰、食少納差、心胸煩熱、潮熱盜汗、口干口渴、大便秘結、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄。該證型多出現在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治療后。可伴內熱或火毒熾熱：發熱，面紅目赤，咯黃痰，喉痛，牙齦腫痛，口腔潰瘍，煩躁失眠等癥。肺癌患者接受放射治療后多可并發放射性肺炎一癥，表現為持續性咳嗽，或咯黃痰，喉癢不適，口咽干，心胸憋悶，嚴重者出現喘促，動則明顯，高熱等。

 

2.3氣滯血瘀型：氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、咯血痰、心煩口渴、大便秘結、失眠、唇暗、面色晦暗、脈弦或澀、舌紫暗或有瘀斑、苔薄。該證型多見于早中期肺癌患者，腫瘤侵犯胸壁或縱膈多可導致胸背部或腋下疼痛不適。實證為主，正氣虧損不明顯。中晚期患者多兼夾此證型，乃虛實夾雜之證，需加區別。

 

2.4痰濕內阻型：痰多嗽重、喉中痰鳴、聲音嘶啞、胸悶發憋、納呆、舌質暗或胖淡、苔白膩、脈細滑或濡而無力或滑數。該證型見于肺癌各期，早期患者病癥輕淺，或者無癥狀而在體檢時診斷，中晚期患者諸癥加重，漸至危殆。痰濕阻肺困脾，從熱化則變成痰熱或濕熱內阻，從寒化則為寒濕內盛或寒飲內停。要注意寒熱辨證。

 

2.5氣陰兩虛型：干咳、痰少、神疲乏力、氣短、動則喘、口干、五心煩熱、午后潮熱、自汗、盜汗、時心悸、納呆、尿少便干、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕，脈細。該證型多見于早期肺癌患者，也見于肺癌患者術后康復期和放化療結束后期。

 

注意事項：

 

中醫治療肺癌同樣要講究辨證論治和整體治療。要根據患者肺癌所致各種癥狀辨證，還要結合患者的各種并發癥和合并癥，綜合考慮后辨證用藥。上述選方用藥不是一成不變的，臨床上要特別注意靈活加減配方選藥。如果病人服藥后癥狀減輕，則可以守方繼續服用。如果病癥變化，則方藥要隨癥加減。

和其他惡性腫瘤的治療一樣，肺癌的中藥治療也是一個漫長過程，疾病早期診斷或臨床治愈后又出現復發或者轉移，病癥較為輕淺，正氣充足，治療以祛邪為主：化痰清熱、散結軟堅、化瘀通絡等。隨著病情進展，痰濁瘀阻加重，日益影響其他臟腑功能，加之手術、放化療等創傷性治療對身體的傷害，導致正氣虧損，元氣大傷，以肺脾虛損為主，臨床表現邪盛正虧，治療上需兼顧益肺健脾，益氣養血，攻補兼施。晚期肺癌患者，腫瘤擴散至全身多系統，導致五臟衰竭，生命垂危。此時中醫藥治療禁忌攻伐，只宜固護元氣，補益五臟，以延續生命。

保持良好的心里狀態是戰勝疾病的先決條件，要盡量減少不良情緒的影響，保持規律的作息節奏，要有充足的睡眠。飲食方面，體瘦弱者適當補充蛋白質食物，痰濕重者要減少肥膩食品，肺熱痰火重者忌食辛辣燥熱之物，便秘者要多食含粗纖維食品，水腫者少鹽。肺病患者一般可以多食百合、石斛、山藥以潤肺養肺。在精神體力允許的情況下，要堅持適度運動以鍛煉心肺功能和肢體關節功能，以達到提高生活質量，利于早日康復。

隨著科技的進步，肺癌治療手段日益增多，療效也明顯進步。中醫藥作為腫瘤的輔助治療方法，在減輕患者癥狀，緩解放化療毒副反應，延長患者帶瘤生存時間，提高生活質量方面都顯示了良好的前景，相信會在腫瘤綜合治療中發揮越來越重要的作用。

 

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